건설엔지니어링 및 시공 평가위원 추천(신청)서
성 명					생년월일						사 진
연 락 처					E-mail
직장현황	기 관 명				부 서
	직 위				업 무
학력현황	구 분		졸업년월	출 신 학 교			출 신 학 과(세부전공)
	학 사
	석 사
	박 사
자격현황	구 분		취득년월	자 격 종 목						등 급		비 고
해당분야 근무경력	근 무 기 간			근 무 처		직 위		담 당 업 무
	시작년월	종료년월
위 기재한 사항은 사실과 틀림이 없음
2022년 월 일
※ 상기 개인정보와 관련하여 개인정보보호법 제15조에 따른 개인정보수집에 대하여 동의합니다. 1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 건설기술용역 평가 선임 및 활동 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 생년월일, 전화번호, 직장정보 등 위원선임 및 활동을 위한 개인정보 (주민등록번호는 수집하지 않음) 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 건설기술용역 평가심사위원 선임기간 내 4. 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 위원선임이 불가합니다.
							성 명 :				(인)
							추 천 :				(인)
부천시장 귀하